INTRODUCCION

El alcohol, del árabe alkuhi (esencia o espíritu) es la droga más consumida en el mundo. Su utilización por el hombre, en forma de brebaje, se supone que data de los albores de la humanidad. La ingestión inicial vinculada con actividades religiosas dio paso a su consumo colectivo. Desde entonces se distinguieron dos grandes categorías de consumidores, aquellos que beben dentro de las normas sociales de responsabilidad y los que, desafortunadamente pierden el control y se convierten en bebedores irresponsables.

Las definiciones empleadas en la actualidad bajo el término alcoholismo, no se apartan de la que hizo Magnus Huss en 1849. Una de las aceptadas internacionalmente es la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1976, con el término "síndrome de dependencia del alcohol (SDA)" descrito como un trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico y físico, que conduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos y que acaban interfiriendo en la salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.

Esta concepción terminológica sirve de base, desde el punto de vista médico, a dos sistemas diagnósticos empleados casi en paralelos; en Europa son más aceptados los de la OMS (Décima Edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades-CIE-10-1982) mientras que en Norteamérica los plasmados en el Manual de Diagnóstico y Estadística (DSM IV 1994). La CIE-10 define el sistema de dependencia alcohólica como un trastorno, no una enfermedad, mientras que el DSM IV plantea que la dependencia a sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol, es un patrón desadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro o malestar clínicamente significativo. Los principales criterios empleados en ambas son: el excesivo consumo de alcohol, la repercusión física y psíquica que produce y los conflictos psicosociales, legales, laborales y familiares que crea. Más adelante se exponen algunos de los criterios más empleados en el manejo de esta enfermedad. Para el pesquisaje masivo y clasificación de los alcohólicos se utilizan cuestionarios establecidos mundialmente (Cuestionarios de Identificaciones Diagnósticas (CID), el CAGE, entre otros) cuyos resultados se aproximan con bastante exactitud a la realidad. Una regla de oro que no debe ser jamás olvidada es que una vez establecido el comportamiento ante consumo dañino o dependencia, el objetivo de la intervención médica es lograr la abstinencia total definitiva, ya que una vez alcohólico, siempre se es alcohólico.

Es una enfermedad que causa dependencia y que se puede adquirir por varias vías. Se ha sugerido que resultan factores de riesgo de alcoholismo la soltería, los trastornos nerviosos, la subescolarización y sobre todo los conflictos matrimoniales y en las relaciones sociales. Se ha señalado entre las principales motivaciones del alcoholismo en este medio la influencia de amistades y familiares, ambiente festivo y problemas de la pareja o del entorno, sobre todo en la actividad laboral. Se atribuyen a la habituación alcohólica causas relacionadas con el estrés, que provocan alteraciones en la relación social, familiar y económica de los sujetos expuestos a este riesgo, asociado con trastornos de la personalidad, rechazo al medio, evasión de conflictos, inmadurez emocional.

Por su gran importancia muchos países dedican cuantiosos recursos humanos y financieros al manejo de esta toxicomanía y en las investigaciones para dar solución a este mal.

      I.        ALCOHOLISMO Y SOCIEDAD EN LA ACTUALIDAD

El consumo excesivo de alcohol es una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales como violaciones y riñas, práctica de sexo sin medios de protección, abandono familiar y laboral. Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestos policiales. Reduce de 10 a 15 años la expectativa de vida y determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de los ingresos por psicosis. También se ha responsabilizado con casi la mitad de los condenados por faltas y delitos tan graves como asesinatos. En este medio se relaciona con la tercera parte de los hechos delictivos y violentos y entre el 20 y el 25 % de las muertes por accidentes.

Los alcohólicos tienen, como grupo social, uno de los porcentajes más altos de separación matrimonial y de divorcio. Sin embargo, en estudios realizados en el país se ha encontrado que alrededor de la mitad de las personas que ingieren bebidas alcohólicas logran mantener vínculo marital por mucho tiempo.

Muchos autores han estudiado la dinámica familiar en el hogar de procedencia del alcohólico y señalan su coincidencia con la llamada "crisis familiares no transitorias" (divorcio, enfermedades crónicas o muerte en uno o ambos padres, hostilidad excesiva, violencia doméstica, pérdida de la estimación hacia el bebedor, descuido de los hijos, situaciones judiciales, actos deshonrosos, malas relaciones interpersonales, entre otras).

Esta situación se considera que condiciona un trastorno del aprendizaje en una población específica de niños que se ha denominado "niños con incapacidad para aprender" con inteligencia normal, que no presentan el perfil característico de retraso mental y en los que se invocan un déficit cognoscitivo específico para el aprendizaje. Los resultados de otros autores muestran que no existen diferencias significativas entre los controles y los niños de alcohólicos severos y antisociales o de alcohólicos deprimidos o de familia con historia positiva de alcoholismo.

Por esta razón, concluyen que el desarrollo mental global no está asociado con el alcoholismo en los padres. Esto eleva la posibilidad de que los problemas posteriores en estas áreas puedan reflejar procesos cognitivos más específicos o el impacto de problemas conductuales y familiares entre esos niños.

    II.        DEFINICION DE ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una enfermedad crónica y progresiva que deriva de la ingestión excesiva y no controlada de alcohol, el cual se encuentra en todas las bebidas alcohólicas en mayor o menor grado. El alcoholismo es un problema que tiene poco que ver con el tipo de alcohol que se consume, cuánto tiempo se ha estado bebiendo, o la cantidad exacta de alcohol que se consume. Sin embargo, el alcoholismo tiene mucho que ver con la necesidad incontrolable de beber de la persona. Poco a poco, el alcohol se convierte en una droga para la persona que bebe, que sirve para cambiar el estado de ánimo, más que una bebida que se toma como parte de una costumbre social, ya que se suele empezar a consumir con otras personas. En un principio, la persona muestra mucha tolerancia al alcohol, en algunas ocasiones parece que no le afectara. Pero luego el bebedor empieza a tomar a pesar de sí mismo, y el embriagarse se vuelve lo más importante, hasta que la persona pierde el control sobre la bebida y no sabe cuánto va a tomar. Es aquí donde el alcohol es ya una adicción y la persona siente que no puede dejar de beber, esta adicción es el alcoholismo.[1]

   III.        TIPOS DE ALCOHOLISMO

El fenómeno del alcoholismo se caracteriza por su inmensa variedad. Las diferencias entre alcohólicos son tan importantes que resulta difícil definir una experiencia alcohólica única, pues hay alcohólicos de todas las edades, razas, sexos, profesiones, niveles de inteligencia, estados de salud mental y niveles económicos; y contrariamente a la opinión popular, no todos los alcohólicos beben de la misma manera ni sus vidas tienen las características comunes (Wallace, 1989).

Jellinek 1960 estableció una tipología de los alcoholismos, dividiéndolos en cinco tipos y nombrándolos con las primeras letras del alfabeto griego: Alfa, Beta, Gamma, Delta, Epsilón, basándose en los criterios de pérdida de control e incapacidad de abstenerse. Más tarde opta por una concepción más general del alcoholismo, donde los alcohólicos de la forma Gamma y Delta estarán agrupados dentro de la categoría de “alcohólicos adictos” y los de la forma Alfa y Beta en la categorización de “bebedores excesivos sintomáticos y habituales” precisando que el concepto de enfermedad se aplica solo a los adictos al alcohol. Tal tipología se describe como sigue:

Ø  Alcoholismo Alfa:

Representa una dependencia del alcohol puramente psicológica, no hay signos de proceso progresivo ni disturbios debido a la suspensión del alcohol. Este bebedor es indisciplinado, pues va contra las reglas de la sociedad sobre el tiempo, ocasión, local, cantidad y efectos de la bebida, pero no está sujeto todavía pérdida de control ni a la capacidad de abstención.

Ø  Alcoholismo Beta:

Se caracteriza por las complicaciones alcohólicas como gastritis, cirrosis hepática y otras, que ocurren sin existir dependencia física o psicológica para el alcohol. El incentivo para ingerir las fuertes cantidades de alcohol que conducen a tales complicaciones puede ser la costumbre de un cierto grupo social en cooperación con los hábitos alimentarios deficientes. No hay síntomas de abstinencia.

Ø  Alcoholismo Gamma:

En este alcoholismo existe dependencia psíquica y física considerable en tanto que, los factores socio- culturales y laborales quedan relegados, la pérdida de control es manifiesta; en primer plano destaca la dependencia psíquica con la ulterior tolerancia progresiva que cursa con la dependencia física. Denota una notable tendencia a la progresión y lleva a complicaciones físicas, psíquicas y socio – económicas.

Ø  Alcoholismos Delta:

Implica las tres primeras características del alcoholismo gamma y en vez de la falta de control hay incapacidad de abstenerse. En este alcoholismo desempeñan un papel importante y principal los factores socio – culturales y socio – económicos, los factores psicológicos quedarían en segundo plano, su conducta se caracteriza por la ingesta regular en grandes cantidades (cuyo total se suele mantener uniforme) repartidas a lo largo de todo el día, es incapaz de abstenerse, en cuanto al control acerca de su consumo aunque puede mantenerse durante un tiempo relativo, en consecuencia, destaca aquí la dependencia física, a desarrollarse la psíquica relativamente tarde. También la tendencia a la progresión es alta, las secuelas psíquicas y somáticas son tan notorias como las socio – económicas, este tipo de alcohólicos se encontraría sobre todo en las culturas tolerantes para el consumo de alcohol (como en la nuestra).

Ø  Alcoholismo Epsilón:

Caracterizado por ingestas episódicas o la llamada también dipsomanía, el bebedor no bebe todos los días, sino que coge grandes borracheras de forma imprevisible. Es importante señalar que el alcoholismo alpha se convierte a veces en alcoholismo gamma; y el beta puede pasar a ser un alcoholismo delta, explicado por la tendencia de la enfermedad de ser progresiva.

3.1  TIPOS DE BEBEDOR

Alonso Fernández (1981) sustituyen el término de alcoholismo por el “alcohol dependencia”, dada la importancia que tiene el fenómeno de la dependencia en la enfermedad alcohólica.

La alcohol dependencia consistiría en el difícilmente controlable impulso de consumir alcohol para embriagarse o al menos para experimentar una euforia o una exaltación desinhibidora, el fenómeno primario y originario no es la falta de control sino el impulso de embriaguez completo o atenuado; si el impulso de embriaguez esta en ese momento anulado o reducido el sujeto alcoholómano puede beber moderadamente, es decir, de acuerdo al impulso estará dirigido a experimentar una embriaguez o simplemente una desinhibición; y, la forma como se presente el impulso dependerá del momento en que se halle la constelación de factores psico – sociales que asume el papel básico en la determinación de la alcohol dependencia así, primero se presenta el impulso de embriaguez y luego la falta de control.

Por otro lado, Alonso Fernández considera tres tipos de bebedores alcohólicos, la diferencia entre ellos se encuentra en el vínculo morboso que liga al sujeto con el alcohol, a la configuración de la vivencia alcohólica y, al modo de beber, cada uno de ellos se debe a factores etiológicos distintos teniendo la característica común de transformarse al cabo de varios años en el cuarto tipo de bebedores alcohólicos; el bebedor alcoholizado; a su vez, estos tipos dados por Alonso Fernández coinciden con los de Jellinek pero conservando particularidades encontradas por su autor.  Tenemos:

Ø  El Bebedor Enfermo Psíquico (Alcoholismo Alfa):

Es aquel que se entrega a la bebida con el objeto de modificar vivencias y tensiones emocionales producidas por una enfermedad psíquica, no se atiene en su forma de beber a una pauta uniforme, seria un modo de beber mixto, alternante entre la moderación y la embriaguez. La enfermedad psíquica referida a trastornos afectivos, especialmente depresivos o maniacos, paranoides, distimias psicopáticas, deficiencia mental y epilepsias.

Ø  El Bebedor alcoholizado o bebedor excesivo regular (Alcoholismo Beta):

Caracterizado por entregarse con una frecuencia irregular a la bebida alcohólica hasta casi no poder más por encontrarse en estado de embriaguez.

Ø  El Bebedor Alcoholómano (Alcoholismo Gamma):

Definiendo la alcoholomanía como el impulso psíquico primario que conduce de modo intermitente a conquistar vivencias de liberación mediante la ingesta de alcohol, esta definición se refiere a tres aspectos complementarios de la alcoholomanía: el modo de establecerse (no es un fenómeno estable sino de aparición intermitente obedeciendo a factores personales o ambientales que ejercen influencia activadora sobre la personalidad pre – alcoholómana), la manifestación externa (embriaguez repetida o entrega irregular a la bebida hasta no poder mas) y, la significación biográfica (generalmente de aparición precoz, sus primeras manifestaciones durante la infancia o la adolescencia). Hay el impulso a la embriaguez pero aun no la falta de control.

Ø  El Bebedor Excesivo Regular (Alcoholismo Delta):

Quienes van raramente al psiquiatra a causa de sus trastornos psíquicos y sociales y; raramente se adscriben a Alcohólicos Anónimos.

Ø  El Bebedor Episódico (Alcoholismo Epsilón):

La dipsomanía, que en el sistema de Alonso Fernández figura como la subforma periódica del bebedor enfermo psíquico; toma esporádicamente, luego de varios meses, durante varios días o semanas y luego regresa a la sobriedad por un periodo largo que puede durar de meses a años.

Feuerlein (1982) tipifica a los bebedores en:

a) Bebedor Conflictivo: Coincidiendo con el alcoholismo Alfa.

b) Bebedor Ocasional o Inducido: Coincidiendo con el alcoholismo Beta.

c) Bebedor Toxicómano del alcohol: Coincidiendo con el alcoholismo Gamma.

d) Bebedor Habitual: Coincidente con el alcoholismo Delta.

Como podemos ver, de todo lo expuesto en esta parte, se extraen dos situaciones importantes.

1. No hay acuerdo o consenso en las definiciones, la mayoría enfoca el problema desde una sola óptica y algunos lo hacen de manera integral.

2. La mayor parte de las calificaciones se basan en la tipología de Jellinek que tiene amplia aceptación y vigencia.

  IV.        FASES DEL ALCOHOLISMO

Tradicionalmente, el alcoholismo ha sido considerado como un trastorno progresivo, con aparición sucesiva de distintos síntomas, manifestaciones y complicaciones a medida que la ingesta excesiva de alcohol aumenta; reflejando así un deterioro progresivo en aspectos psicológicos, sociales, fisiológicos.

Jellinek en 1952 dividió el curso de alcoholismo en cuatro fases (Wallace, 1989, Belloch, Sandin y Ramos, 1995):

4.1.        Fase I o Fase Pre-alcohólica

En esta fase la ingesta de alcohol va progresando de una actividad social y agradable a una forma de aliviar las tensiones y el estrés de la vida diaria. El uso continuado de la bebida lleva a un aumento gradual de la tolerancia física al alcohol, y la persona necesita beber cada vez más y con mayor frecuencia para conseguir los mismos efectos tranquilizantes del alcohol.

4.2.        Fase II o Fase Alcohólica Temprana

Comienza con episodios cortos de amnesia, durante o después de la borrachera. Los síntomas de abstinencia empiezan a aparecer y el sujeto inicia cada vez más temprano la ingesta de alcohol.

El bebedor empieza a preocuparse por la bebida y por las situaciones que provoca su conducta, se siente avergonzado y empieza a beber a escondidas para evitar la crítica social; así mismo se muestra muy defensivo y hace todo lo posible por negar, a sí mismo y a los demás, sus problemas con el alcohol.

4.3.        Fase III o Fase Crucial

Empieza cuando en el sujeto aparece el fenómeno de la pérdida del control sobre la bebida, la dependencia física es evidente, el sujeto que llega a esta fase se ha convertido en un adicto al alcohol.

En esta fase son característicos los conflictos matrimoniales, separación y divorcio, la pérdida del trabajo, problemas de relaciones personales y aumento de la agresividad. El individuo es capaz de arriesgar todo lo que ha conseguido a lo largo de su vida para seguir bebiendo.

4.4.        Fase IV o Fase Crónica

Supone la derrota total ante el alcohol y se caracteriza porque el sujeto pude permanecer ebrio durante una semana o más. El sujeto vive para beber. Hay presencia de lesiones en el hígado y cerebro, que junto a la desnutrición y déficit vitamínicos derivados por el cuidado personal, pueden finalmente abocar al como etílico y a la muerte del sujeto.

Ahora bien, no todo sigue un proceso progresivo coincidente con las cuatro fases mencionadas, pues hay muchas distintas formas de desarrollar la dependencia alcohólica. Tampoco todo alcohólico invariablemente culmina el proceso hasta el completo deterioro, algunos logran moderar su consumo de forma que no desestructuran su entorno familiar y social; esto es particularmente posible en las fases tempranas de la dependencia al alcohol (Rosenberg 1993).[2]

    V.        Causas del alcoholismo

5.1.        Factores internos

Ø  La herencia.

La inclinación porque su influencia es frecuentemente sostenida y todavía no se ha dado pruebas para prescindir de ella, más puede suceder, como se explicará en la parte criminológica que se deba hallar principalmente de influencias congénitas ambientales, por ejemplo: un niño nacido en un hogar de alcohólicos se encuentra desde pequeño en condiciones adversas para llegar a desarrollarse normalmente desde el punto de vista corporal y psíquico.

Ø  El Biotipo.

Las investigaciones hechas en base a la biotipología han llegado a conclusiones imprecisas, por lo tanto aquellos que tienen características temperamentales, creemos que ha hay escasas posibilidades de afirmar que existe estrecha relación entre constitución biotipológicas en inclinación hacia el alcoholismo peor si existe mucha diferencia cuando la estudiamos en forma individual por ejemplo.

- La esquizotimico. Hay prevalencia de causas internas según su propia psicología (descontento con el mundo y de la vida, angustia, deseo de huir del mundo, etc.)

- Los ciclotímicos. En ellos suelen prevalecer las ambientales (imitación, mal ejemplo familiar, etc.)

Ø  Enfermedades mentales o de otro género.

Esto nos demuestra que el alcohol produce efecto mucho más profundos y duraderos en el individuo predispuesto por alguna enfermedad, sobre todo mental, en muchos casos las enfermedades son causas del alcoholismo y no su causa, esto nos conduce de que el alcohólico no deje de beber pese a que sufre penosas consecuencia, como la pérdida de trabajo, del prestigio, tormentos físicos y otras miserias.

Ø  Deseo de huir de situaciones dolorosas de la vida.

Y consiguientemente, de buscar en ciertos medios, como el alcohol y los estupefacientes, un remedio para dolores físicos y psíquicos.

Ø  Por ansia de mayor felicidad.

Por anhelo de placeres nuevos motivos estos que se encuentran no solo en las personas pobres o enfermas, sino que en personas de cultura refinadas y buena posición económica, al individuo que está cansado de la vida y que busca por todas partes la excitación de sensaciones nuevas, por ejemplo en la forma más aberrada en la excitación sexual.

Ø  Transformación no advertida del bebedor en alcohólico.

Sucede a menudo que una pequeña dosis de alcohol concluye por crear un hábito del que luego resulta imposible librarse y que exige siempre más para ser satisfecho, aquí lo único evidente es que uno no llega a saberlo, ni quererlo, al lado de estos factores individuales, existen otras causas prevalentemente externas.

5.2.        Factores externos

Ø  La temperatura

Sobre todo extremada, tanto el frío como el calor excesivo facilitan la asimilación del alcohol.

Ø  El ambiente familiar

La imitación tiene carácter más acentuado, en muchos hogares en que los padres son alcohólicos, los hijos también lo sean y no por supuesta transmisión hereditaria sino por fuerza de la imitación.

Ø  La situación económica

Se puede hallar alcohólicos en todas las categorías económicas en número y calidad, los pobres para huir de las amarguras de la miseria a través de la embriaguez, entre los ricos existe un buen porcentaje de alcohólicos por razones ya expuestas.

Ø  La moda

Es otra forma de imitación de base más extendida, esto demuestra como el alcoholismo se va haciendo más común a través de costumbres sociales, está demostrado también que a raíz de la igualdad de los sexos, hubo un aumento desmesurado de éste vicio entre las mujeres.

5.3.        Consumo en niños

Hoy en día en nuestro país niños de entre siete y doce años de edad ya beben licor, muchas veces inducidos por sus propios padres, casi siete millones de niños viven en hogares con al menos un padre alcohólico. Los niños de padres alcohólicos tienden responder peor que otros académicamente, tener una incidencia mayor de depresión, ansiedad y estrés y tener autoestima inferior que otros niños. La edad promedio de inicio del uso de drogas en el país es de 8.8 años. Los niños de padres alcohólicos tienen cuatro veces mayor probabilidad de ser alcohólicos que otros niños.

5.4.        Consumo en adolescentes

La adolescencia abarca el periodo entre los 10-19 años de edad. En Lima Metropolitana, los adolescentes constituyen 21,6% de la población total, lo que tiende al incremento, sobre todo en las áreas urbanas.

Lima se encontró que la incidencia del consumo de alcohol en adolescentes de 12 a 17 años, esto es, en las edades del nivel secundario, es de 43,4% en el último año. Entre los factores de riesgo tenemos los de tipo individual, familiar y los sociales, entre ellos: presión de grupo de parte de sus “pares”, no tener a quién recurrir en caso de crisis, ausencia de alguno de los padres.[3]

A.   ¿Por que beben lo adolescentes?

En el ámbito global, es importante tener en cuenta que ha habido un cambio considerable en las costumbres sociales que favorecen de alguna manera el consumo de alcohol. Por un lado, se tiende hacia las Macro sociedades, donde cada vez se da más una pérdida de valores, y por otro los/as adolescentes tienen hoy una mayor independencia económica en líneas generales, que les permite entrar de lleno en la Sociedad de consumo. En definitiva, podríamos decir que tanto el alcohol como otras drogas, están en nuestra Sociedad porque cumplen determinadas funciones, entre las que están, la de servir de elemento de integración para unos/as jóvenes y de evasión para otros/as.

Esta situación se da debido a una serie de variables, como crisis de valores, violencia intrafamiliar, además de una serie de cambios que vive el adolescente como crisis de identidad, conformación de grupos, cuestionamiento de la autoridad, desarraigo de los padres y búsqueda de ideales, entre otros, los cuales conducen al adolescente a actuar inadecuadamente, apropiándose de modelos que lo perjudican, por lo cual, se presentan altibajos por el estado de confusión que viven, conduciéndolos al alcohol, como medio de evasión de sus problemas, pensando que con este se encuentra la solución, sin darse cuenta que se está convirtiendo en un adicto.

Según la O.M.S. cada año crece el número de adolescentes que consumen bebidas alcohólicas en el mundo entero.

Para los adolescentes el alcohol es como una quitapenas que permitirían esquivar los limites que la realidad impone y acceder a un mundo que ofrecería mejores condiciones y sensaciones. A partir de aquí podríamos constatar que la mayoría de los/as adolescentes no solo beben por placer, sino, por otras múltiples razones que se podrían agrupar en dos procesos:

1. La búsqueda de efectos agradables. El encontrarse a gusto, búsqueda de una mayor capacidad de relación, etc.

2. Elementos de presión social, el bombardeo de la publicidad y la oferta, etc.

Para cada uno de estos procesos existen una serie de factores que podríamos diferenciar en:

Ø  De tipo Social

La dificultad de asumir algunas realidades cotidianas.- La adolescencia es un momento particularmente vulnerable en la vida de una persona, por ser el momento de transición entre la perdida de los padres como educadores principales y la búsqueda o el encuentro de otras nuevas figuras, deseos y sensaciones. A todo esto se suma enfrentamiento con un mundo que cada vez se les va haciendo más complejo.  El papel que hace del alcohol compañía habitual en las relaciones sociales. Las evidencias sugieren que el hecho de que los compañeros de un adolescente consuman alcohol es un sólido indicador de que él o ella beberán alcohol. La publicidad, dirigida de una manera especialmente agresiva a los jóvenes. La aceleración del ritmo de vida.

Ø  De tipo Familiar

El consumo de alcohol dentro de la familia es siempre referencia para los/as adolescentes y afecta sobre todo en el adelanto de la edad del consumo por parte de estos. Los adolescentes beben menos y tienen menos problemas relacionados con el alcohol cuando los padres aplican una disciplina uniforme y expresan sus expectativas claramente Los hijos de padres alcohólicos tienen más probabilidades de empezar a tomar durante su adolescencia y a desarrollar desórdenes de uso de alcohol.

Las investigaciones más recientes sugieren que hay menos probabilidades de que los niños beban alcohol si los padres forman parte de sus vidas y participan en sus actividades y cuando tanto los niños como los padres indican que tienen una relación estrecha. Los jóvenes cuyas familias tienen ya un historial de abuso de alcohol, están en "mayor riesgo" que otros para desarrollar problemas relacionados con el alcohol puesto que al ver a sus padres y/o demás familiares, se acostumbran y creen que el consumir bebidas embriagantes es un buen habito característico de los adultos.

Ø  De tipo Grupal

Normalmente se bebe en grupo para divertirse y ser aceptado, y en alguna medida para mantener una relación grupal.

Ø  De tipo Individual

Problemas de socialización.

Dependencia afectiva.

Problemas de personalidad.

Iniciación sexual: es posible que en nuestra cultura actual el alcohol juega algún papel en este sentido para los adolescentes en tanto se es grande por estar tomando alcohol o por estar borracho. Por otra parte el alcohol suelta la lengua y da ánimos para encarar el juego de seducción inicial.

Otras veces se acude al alcohol por curiosidad, por el afán de experimentar, de conocer aquello de lo que se habla y que tan peligroso parece. También para facilitar el contacto y la comunicación en las relaciones sexuales, pero por el contrario, esto no solo no lo facilita, sino que lo dificulta y aporta efectos contrarios a los buscados. Otra de las formas de acercarse al alcohol por parte de los adolescentes es para participar de la sociedad de los adultos, cuyas actitudes se toman como referencia en numerosas situaciones cotidianas.

Otras literaturas plantean que en el caso de la adolescencia, muchas veces se niega sufrir alcoholismo puesto que no se bebe entre semana, sin embargo, sobrepasarse todos los fines de semana y comenzar a depender de ese hábito conlleva también un tipo de alcoholismo, ya que crea dependencia y adicción hacia ese tipo de bebida.

Generalmente, las personas que acaban dependiendo, poco a poco empiezan a beber también entre semana, y sin ningún motivo aparente o buscando los motivos donde no los hay.

Muchas veces inciden los problemas familiares (malas relaciones dentro de la familia), sociales (necesidad de pertenecer a un grupo de iguales), escolares (problemas en la escuela que me llevan a beber para olvidar)... en la existencia del alcoholismo.

Los adolescentes beben alcohol para tener una excusa para involucrarse en conductas no aceptadas socialmente y poder echarle la culpa al alcohol, así por ejemplo, si alguno hace algo que pueda ser percibido como infantil, agresivo o peligroso y que pudiera tener una respuesta negativa de sus compañeros, tiene un pretexto, algo a que atribuir la conducta inaceptable. En estos casos, el alcohol es usado como una carta abierta para hacer lo que a uno le plazca.

Generalmente, el adolescente tiene dificultades en saber cuál es su límite, y pocas veces tiene conciencia de cuando tiene que parar de beber. Con el tiempo, la forma de beber de los adolescentes ha cambiado considerablemente. Los jóvenes consumen alcohol intermitentemente y sin apenas diferencia en los sexos, la mujer ha alcanzado al varón. Se bebe mas los fines de semana y las bebidas preferidas por los adolescentes son la cerveza, las bebidas destiladas y los combinados. Se busca una rápida intoxicación y se ocupa casi la totalidad del tiempo libre en beber. Incluso el alcohol está presente en otro tipo de actividades que podrían ser susceptibles de ser en cierto modo alternativas al consumo, como por ejemplo en excursiones y acampadas, celebraciones deportivas, etc. El consumo se da en todas las capas de la sociedad.

La accesibilidad de los jóvenes a las bebidas alcohólicas es cada vez mayor, a pesar de las prohibiciones impuestas de su venta a menores. La edad media de inicio en el consumo de alcohol entre los escolares, según los datos de la Encuesta sobre Drogas a la Población Escolar 1998 (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas), es de 13.6 años, y la edad media de inicio de consumo semanal se sitúa en los 14.9 años, según esta fuente las chicas registran mayor prevalencia de consumo de alcohol, aunque en cantidades menores. El 84.2% de los escolares ha consumido alcohol en alguna ocasión y el 43.9% consume al menos una vez a la semana. En cuanto a los episodios de embriaguez el 41% de los escolares se han emborrachado en alguna ocasión y el 23.6% en el último mes.

Un 80% de las muertes registradas entre adolescentes se deben a causas violentas y dentro de ellas las relacionadas con drogas o alcohol representan el 50%, existiendo un mayor porcentaje de suicidios en los adictos a estas sustancias.

La creencia más compartida entre los diferentes grupos de adolescentes y jóvenes, tiene que ver con la asociación, según su opinión, entre el consumo de alcohol y las "consecuencias positivas" que este proporciona. Entre estas destacan, según ellos indican, una potenciación de la actividad psico-física (alegría, euforia, superación de la timidez y retraimiento, mejoría del estado de ánimo, etc.), posibilidad de diversión e integración dentro del grupo de amigos donde la mayoría consumen.

La juventud, como regla general, no asocia el consumo de alcohol con los problemas que de él pueden derivarse, ellos esperan del alcohol cambios positivos globales (facilitador de expresividad emocional, desinhibidor y potenciador de las relaciones sociales, etc.), y a la vez no creen que dicha sustancia tenga consecuencias negativas, influyendo considerablemente en un mayor consumo durante el fin de semana, donde las relaciones interpersonales se intensifican. Por eso anticipar los "efectos positivos" y no las verdaderas consecuencias negativas, conlleva a que se produzca un mayor consumo social.

Progresivo descenso de la edad de inicio de consumo de bebidas alcohólicas, que según algunos estudios, se localiza sobre los 12 años, aunque es en torno a los 16 años donde se produce una modificación de las pautas de consumo.

La cerveza (entre semana) y las bebidas de alta graduación "combinados" (los fines de semana) encabezan el ranking de bebidas preferidas entre los jóvenes.

En el entorno adolescente y juvenil el consumo de alcohol se suele producir fuera de casa y en espacios donde se producen las relaciones sociales de los jóvenes. Así mientras el consumo se produce en lugares donde hay relaciones entre iguales, hay una ausencia de consumo en el contexto familiar.

Es importante no considerar de forma aislada a los jóvenes del contexto social en que se desenvuelven, sino a ambos conjuntamente, para tener siempre presente los respectivos elementos del sistema: jóvenes, familia, escuela, y barrio o municipio y actuar conjuntamente sobre todos ellos.

Así podíamos considerar diferentes actitudes o pautas de actuación frente al problema, entre los que destacarían:

1. Diseñar programas de educación, en los que se incida no sobre los efectos negativos del consumo alcohólico, sino sobre los efectos positivos del no consumo, este pequeño matiz, haría que las medidas tuvieran una mejor acogida general y una mayor eficacia.

2. Orientar las actuaciones en el nivel educativo cuestionando y delimitando los efectos positivos del alcohol, que es el conjunto de creencias más desarrollado. Se debe partir de una información realista, que sitúe en su término más justo los "efectos reforzantes" del alcohol, pero que también muestre sus límites. Además existen una serie de creencias erróneas respecto al alcohol (aumento de la potencia sexual, modo de combatir el frío, o como utilidad terapéutica), transmitidas de generación en generación que necesitan ser desmontadas.

3. Desarrollar programas de entrenamiento en habilidades sociales, para actuar principalmente en la pre adolescencia, antes de que se instaure el consumo habitual de alcohol, para ayudar a esta población a hacer frente a la enorme presión que el grupo ejerce sobre aquellos que no beben. Para ello se debe formar a profesores del sistema educativo, educadores de calle, animadores sociales, etc.

Hay que utilizar medidas eficaces que no tienen porque ser las más costosas. Hacer más baratas las bebidas no alcohólicas, ya que actualmente es más barato consumir una bebida alcohólica que un refresco, así como potenciar bebidas exóticas con menor o nulo contenido alcohólico pero "que entren por los ojos" a los jóvenes.

·         Actuar sobre los espacios físicos por donde se mueve la juventud, revisando su diseño. Así podemos:

·         Ceder lugares donde creemos espacios lo más parecidos a los bares y ponerlos en manos de grupos o entidades no controlados por la Administración, que les dé más libertad.

·         Estimular programas que comporten la presencia de educadores en lugares que ellos frecuentan.

·         Obligar a los bares a crear espacios alejados de la barra y con un volumen de música reducido que permita la comunicación y la organización de actividades atractivas que concentren el tiempo de ocio y diversión.

·         Incidir en la importancia de la familia como factor regulador del consumo y como medio de información.

·         Estimular el debate entre las diversas fuerzas políticas para la creación de diversos programas juveniles de control y prevención de las adicciones.

Beber o no alcohol es una decisión personal que, más tarde o más temprano, todos debemos tomar. Este artículo proporciona información sobre el alcohol, incluyendo la manera en que afecta tu cuerpo, para que puedas tomar una decisión con fundamentos.[4]

5.5.        Consumo en jóvenes

Muchos jóvenes de las zonas urbano-marginales de Lima viven en circunstancias sociales y económicas desfavorables para lograr un adecuado desarrollo personal. Son precisamente estas condiciones las que ellos deben enfrentar.

Un joven vulnerable está influido por dos lados: por un lado por los factores protectores, y por otro lado por los factores de riesgo; ambos factores se encuentran en los dominios antes mencionados. De esta manera, estos factores generan un resultado positivo o negativo para el joven.[5]

  VI.        Efecto del alcoholismo

Grado de atracción que el alcohol ejerce sobre el individuo. Esta variación, varía desde una notoria inclinación hasta una invencible repugnación, producida la embriaguez será diferente según la atracción o la repugnancia.

Sensibilidad individual frente al alcohol. También aquí se dan grados que van del individuo que puede ingerir cantidades relativamente grandes de alcohol sin sufrir grandes alteraciones corporales o psíquicas.

Cantidad y calidad de las bebidas. Este es un dato puramente objetivo, dentro de estas atracciones ha podido comprobar, por ejemplo que las bebidas destiladas ejercen una influencia mayor en la aparición de la embriaguez que el vino y la cerveza, lo mismo sucede con las especies de bebidas los cuales pueden tener agregados al alcohol, otros elementos que ejerzan una acción similar que se suma a la del primero, la multiplica o lo disminuye (son los casos de whisky, el ajenjo)[6]

6.1.        Daños en el Organismo

· A nivel del Sistema Nervioso: En el consumo agudo, dependiendo de la cantidad y el tipo de persona,  progresivamente se alteran las funciones superiores, sobre todo la praxis y la atención, es por eso que es recomendable no conducir en estado de embriaguez, otras alteraciones son en el lenguaje y  la memoria. 

· En el Aparato Digestivo: El órgano más afectado es el hígado, cerca del 20% de alcohólicos  termina en cirrosis. El hígado también puede sufrir esteatosis ó hepatitis alcohólica. Los pacientes bebedores que hayan tenido hepatitis B, tienen más riesgo para terminar en cirrosis que los que no beben alcohol y han tenido el antecedente de hepatitis B.

· En el sistema inmunológico: Se describe que un alcohólico tiene disminuido las defensas y es más fácil que se enferme.

· En el sistema cardiovascular: Se han descrito miocardiopatías a consecuencia del consumo del alcohol, además de aumentos en la presión arterial tras ingesta aguda. El consumo de vino (2 copas como máximo por día te ayuda a bajar el colesterol de la sangre).

· En el sistema óseo: Se dice que favorece al desarrollo de la osteoporosis.

· En el sistema Endocrinológico: El alcohol favorece a la secreción  la prolactina, es por eso que en alcohólicos de mucho tiempo, al examen, algunas veces  encontramos escasa secreción láctea por los pezones. Se describe ginecomastia en algunos de ellos.

· En el sistema reproductor: En el bebedor intenso se han encontrado casos de impotencia en el varón y esterilidad en la mujer.

· En la mujer embarazada: El síndrome de alcoholismo fetal, que en una forma grave de su presentación, el recién nacido presentará bajo peso  y malformaciones craneofaciales. Y en una forma leve el síndrome de alcoholismo fetal, puede ser imperceptible y manifestarse a posterior con pequeños trastornos del aprendizaje. Por eso queda absolutamente prohibido tomar alcohol durante el embarazo.

6.2.        Daños en la Familia

La victima directa del alcohol es el alcohólico, los afectados indirectamente son sus familiares, pero toda la familia sufre las consecuencias de esta enfermedad. Se describe que la mayor cantidad de maltratos físicos a la mujer o a los hijos, se dan bajo efectos del alcohol; por tanto la violencia familiar y la disfunción de todos los componentes de la familia tienen en algunos casos relación con problemas de alcoholismo.

6.3.        Daños en la sociedad

En primer lugar los accidentes de tránsito, alrededor del 50% de accidentes se producen bajo efectos del alcohol, ya sea por parte de los conductores o de los peatones. Los accidentes laborales, las faltas o tardanzas al trabajo, una de las razones es el consumo del alcohol. Los homicidios y suicidios se hechos mayormente bajo los efectos del alcohol y otras drogas.[7]

 VII.        Síntomas del alcoholismo

La ingestión de alcohol se manifiesta, en primer lugar, por las alteraciones producidas en la constitución química y en el funcionamiento del cuerpo. Las primeras dosis operan a modos de excitantes del sistema nervioso. Aumenta el número de pulsaciones cardíacas, se experimenta vasodilatación, aumento en la frecuencia respiratoria, es excitada la actividad funcional del tejido muscular, la secreción urinaria y (un poco menos), la salivar; la temperatura del cuerpo levemente desciende por la dispersión del calor producido por la vasodilatación.

Las alteraciones químicas se evidencias principalmente en la sangre, que actúa como vehículo en la alteración de diversos tejidos, principalmente en el nervioso. Se nota gran excitación sexual, especialmente en el primer momento de la intoxicación aguda, pero con el progreso de ducha intoxicación puede fácilmente llegar al extremo opuesto, de la impotencia. Los nervios sensitivos funcionan cada vez con menos agudeza, especialmente los que atienden la sensibilidad dérmica, queda disminuido los sentidos del equilibrio, del movimiento.

En cuanto a síntomas corporales y psíquicos encontramos la gastritis de defensa, con dolores de estómago, náuseas, etc., sobrevienen vómitos que son verdaderas tentativas de defensa orgánica, los riñones, con la orina. A medida que el alcoholismo se agrava más o sea que alcance como forma de hábito crónico, estas características se agravan más ya se manifiesta desórdenes permanentes en el hígado, alteraciones en el tejido nervioso, atrofia de la corteza cerebral, trastornos en los riñones, órganos sexuales y otros de los sentidos.

VIII.        TABLA DE ALCOHOLEMIA[8]

1er Periodo: 0.1 a 0.5 g/l: subclínico. No existen síntomas o signos clínicos, pero las pruebas psicométricas muestran una prolongación en los tiempos de respuesta al estímulo y posibilidad de accidentes. No tiene relevancia administrativa ni penal.

2do Periodo: 0.5 a 1.5 g/l: ebriedad. Euforia, verborragia y excitación, pero con disminución de la atención y pérdida de la eficiencia en actos más o menos complejos y dificultad en mantener la postura. Aquí está muy aumentada la posibilidad de accidentes de tránsito, por disminución de los reflejos y el campo visual.

3er Periodo: 1.5 a 2.5 g/l: ebriedad absoluta. Excitación, confusión, agresividad, alteraciones de la percepción y pérdida de control.

4to Periodo: 2.5 a 3.5 g/l: grave alteración de la conciencia. Estupor, coma, apatía, falta de respuesta a los estímulos, marcada descoordinación muscular, relajación de los esfínteres.

5to Periodo: niveles mayores de 3.5 g/l: Coma. Hay riesgo de muerte por el coma y el paro respiratorio con afección neumonológica, bradicardia con vaso dilatación periférica y afección intestinal.

La mejor demostración la da la siguiente tabla ilustrativa del crecimiento del grado de riesgo vial, proporcional al ascenso de la curva de alcoholemia:

Alcoholemia	Efectos	Riesgo de accidentes
0,5 gr/lt	Modificación significativa de los reflejos y del comportamiento	x 2
0,7 gr/lt	Agravación de las anomalías	x 5
0,8 gr/lt	Agravación de las anomalías	x 10
1,2 gr/lt	Comienzo de la ebriedad	x 35
2 gr/lt	Ebriedad confirmada	x 80

El máximo Nivel de Alcoholemia permitido por Ley es de 0,5 gramos de alcohol por litro de sangre. Esta relación, puede ser provocada por una jarra de cerveza, o bien 2 vasos de vino o por un vaso de whisky, de acuerdo a la conformación física del conductor.[9]

  IX.        Alcoholismo y la criminalidad

El alcohol por sí solo no ha de considerarse como única causa importante para la ejecución del delito, sobre todo si éste es grave. Existen otras causas en relación con las cuales el alcoholismo es una fuerza más o una mera causa ocasional, por ello a veces sucede que entre los alcohólicos que han injerido la misma cantidad de alcohol, unos delinquen y otros no; esto es porque aquí llega a tallar la personalidad previa de los ebrios, la predisposición individual desempeña un papel importante, inclusive en la condición sine qua non del delito, para evitar confusiones, es preciso tener en cuenta que no siempre el delito y alcoholismo se manifiestan juntos, se puede atribuir aquél a éste ni siquiera como simple causa desencadenante, alcoholismo y delito son efectos de una causa común anterior. En los delitos culposos deriva de la falta de atención, coordinación, memoria, todos estos derivada del uso del alcohol, sobre todo en los delitos de tránsito, de omisión. De todo esto deducimos que el alcoholismo en cuanto a la criminalidad tiene más importancia que cualquier enfermedad mental.

9.1.        Consecuencia del consumo del alcohol

a.   Criminalidad directa. En su base está la destrucción de la personalidad normal y su debilitamiento, consecuencia del uso del alcohol en todos los estados de embriaguez. La influencia de esta en la criminalidad es evidente en las llamadas curvas semanales de criminalidad, atribuibles, sobre todo en los delitos por lesiones, la mayor cantidad de alcohol que se consumen en los días feriados y fines de semana.

b.   Criminalidad indirecta. Esta especie de criminalidad es más importante que la criminalidad directa, estos efectos indirectos son más serios que los directos, se manifiestan en la incapacidad de mantener a la propia familia y la deteriorización de la vida familiar primera causa indirecta a la delincuencia, empeoramiento del ambiente familiar, mal ejemplo de los padres a jóvenes y niños que están en edad de imitación, la familia es indisciplinada y para restablecerla se recurre a medios brutales, se pierde el respeto por el padre, la madre ebria y peor cuando ambos lo son, los niños salen por las calles parte de sus vidas, lejos del ambiente hogareño, se integra a bandas infanto juveniles y se dedican a pequeños delitos.

c.   Criminalidad por degeneración hereditaria. En criminología, se complica, porque no se trata simplemente de establecer la relación alcoholismo-alcoholismo, sino también y quizás más importante, alcoholismo-delincuencia y delincuencia-alcoholismo. Los autores consideran no probada aún la influencia hereditaria del alcoholismo. Lombroso, no solo acepta esta tesis, sino que pretende ilustrarla con ejemplos escogidos a propósito.[10]

    X.        ALCOHOLISMO Y el DELITO

El alcohol es el agente químico más usado y del que más se abusa (Frances y Franklin, 1996), siendo considerado de forma unánime como la sustancia psicoactiva depresora del sistema nervioso que se consume con mayor frecuencia a nivel mundial (Kaplan y Sadock, 1999). Además hay que destacar que el alcohol es considerado como la puerta de entrada al consumo de otras sustancias psicoactivas, siendo el consumo precoz de esta sustancia un factor que aumenta la probabilidad de usar otras sustancias adictivas con posterioridad (Espada et al., 2003).

En cuanto a las características propias de la sustancia hay que destacar que el alcohol ingerido es absorbido rápidamente por el organismo, dependiendo además de factores como la rapidez del consumo y el tipo de bebida ingerida (Kaplan y Sadock, 1999; Pérez de los Cobos y Guardia, 2001). Este aspecto hace que la vida media del etanol sea corta debido a la rápida metabolización hepática que se produce (Pérez de los Cobos y Guardia, 2001). Los efectos habituales tras el consumo de alcohol son la presencia de labilidad emocional y la alteración de la capacidad de juicio y del pensamiento; es además factible que se produzca la aparición de una inapropiada sexualidad que puede afectar a las relaciones interpersonales (vid. infra) que facilite la aparición de comportamientos agresivos (Kaplan y Sadock, 1999; Pérez de los Cobos y Guardia, 2001), sin olvidar que durante el periodo de intoxicación la memoria se ve significativamente afectada (Pérez de los Cobos y Guardia, 2001).

Para entender la etiología del alcoholismo hay que tener en consideración numerosos factores, como son los sociales, los psicológicos y los biológicos (Pérez de los Cobos y Guardia, 2001). Además de la importancia que presentan ciertas variables socio-demográficas relacionadas con esta problemática, como es el bajo nivel educativo (Cuadrado, 1996). Una característica fundamental es que los consumidores habituales de alcohol con cierta frecuencia consumen además otro tipo de sustancias ilícitas, hablándose de cifras entre un 18% y una 25% (Kaplan y Sadock, 1999; Lesswing y Dougherty, 1994; Pérez de los Cobos y Guardia, 2001), siendo especialmente significativo el uso conjunto del alcohol con la cocaína, estimándose que un 4.3% de los consumidores habituales de alcohol consumen también cocaína (Lesswing y Dougherty, 1994). En los sujetos sin problemas con el alcohol la prevalencia con otro tipo de drogodependencias es significativamente inferior, hablándose de cifras en torno al 6% (Pérez de los Cobos y Guardia, 2001). Existe además una mayor prevalencia de los trastornos mentales en los sujetos con problemas con el alcohol que en la población general (Pérez de los Cobos y Guardia, 2001), destacando la incidencia de los trastornos de la personalidad en estos sujetos, entre los que destacan los de tipo dependiente, por evitación, compulsivo, antisocial y esquizoide (Lesswing y Dougherty, 1994). También decir que en las mujeres, los problemas con el alcohol guardan una especial relación con el trastorno depresivo mayor (Friedman, 1998).

Se tiende a establecer que el alcoholismo está por completo relacionado con la criminalidad (Delgado, 1994, 2001; Esbec y Gómez-Jarabo, 2000), de hecho numerosos estudios han probado la existencia de una relación entre el consumo de alcohol y el comportamiento delictivo (Espada et al., 2003), sin olvidar que también aparece con relativa frecuencia en las víctimas de estos actos (Delgado, 1994, 2001). La mayoría de los autores admiten la relación entre alcohol y conducta violenta, explicando tal fenómeno a través del efecto desinhibidor ejercido por el alcohol sobre la persona que actualiza las tendencias agresivas latentes del individuo (Delgado, 2001; Martin y Bryant, 2001). Otros argumentos señalan que la desinhibición es un comportamiento aprendido y que la agresión responde más bien a patrones de tipo cultural (Delgado, 1994, 2001). Existen autores que inciden en la importancia del efecto farmacológico que produce el alcohol en relación a la violencia al reducir la inhibición e inducir impulsos agresivos (Martin y Bryant, 2001). Otros estudios señalan que hay que ser más cautos a la hora de establecer dicha relación (Lipsey, 1997; cit. Martin y Bryant, 2001), de hecho existe una importante controversia al respecto según diversos autores. Alcoholismo y criminalidad tienden a co-ocurrir, pero no existen evidencias claras de que los criminales alcohólicos cometan más delitos que los no alcohólicos (Friedman, 1998). Para varios autores existen numerosas contradicciones al no existir fundamentación empírica que sustente la hipótesis de la acción desinhibidora del alcohol y consecuentemente no hay evidencias que demuestren la influencia del alcohol sobre la conducta violenta por lo que la relación entre alcohol y conducta agresiva es falsa, por lo que el alcohol no contribuye a la violencia (Collins, 1989; cit. por Martin y Bryant; Delgado, 1994). Otros autores señalan que, tanto el consumir alcohol como la conducta agresiva están en plena relación con la personalidad del sujeto (Jessor y Jessor, 1977; cit. Martin y Bryant, 2001). Otra hipótesis también reflejada en estudios es considerar que la violencia precede al consumo de alcohol (White, Brick y Hansell, 1993; cit. Martin y Bryant, 2001). A pesar de tan diversos planteamientos al respecto es importante señalar la importancia de las diferencias individuales, ya que el alcohol facilita la agresión en algunas personas pero no en otras, el alcohol incrementa en proporción directa la predisposición hacia la agresividad pero es esencial que exista una provocación ambiental para entender el proceso (Giancola, 2002).

Pese a la controversia existente entre la relación alcohol y delincuencia hay que indicar que son numerosos los estudios que documentan la relación entre el consumo abusivo de esta sustancia y la conducta violenta (Martin y Bryant, 2001; Pérez de los Cobos y Guardia, 2001), de hecho se trata de la principal sustancia relacionada con delitos violentos, con gran diferencia sobre el resto de sustancias psicoactivas (Friedman, 1998). El estar bajo los efectos del alcohol dobla la probabilidad de ser arrestado por la comisión de hechos violentos, tratándose esta situación del mayor predictor para cometer algún comportamiento violento (Martin y Bryant, 2001). Existen considerables evidencias circunstanciales que sugieren que el consumo de alcohol está íntimamente relacionado a la violencia (Delgado, 1994, 2001). De hecho, es el alcohol la sustancia psicoactiva que aparece más frecuentemente asociada con el homicidio (Martin y Bryant, 2001). A continuación se pasa a citar datos obtenidos a partir de estudios de interés en relación a esta temática, aunque se puede señalar que habitualmente el alcohol ha jugado un importante papel en un 30-60% de los homicidios en varios países (Delgado, 1994).

Banay (1942, cit. por Delgado, 1994, 2001), en 3000 varones internados en la prisión de Sing Sing, en Nueva York, estableció una relación entre alcoholismo y violencia interpersonal, obteniendo una media total de presencia de alcohol en orina en torno al 72.7% de la muestra y con un nivel de alcohol por encima del 10% (umbral tóxico) un porcentaje del 64.2%, preferentemente en los delitos contra personas. Shupe (1954, cit. Delgado, 1994, 2001), en un estudio llevado a cabo sobre 163 personas acusadas por delitos violentos encuentra que el 82% tenían alcohol en sangre y/o orina. En el trabajo de Wolfgang (1958, cit. Delgado, 1994, 2001) sobre 588 homicidios en Filadelfia se registró alcohol en un 9% de las víctimas, en el 11% de los agresores y en el 44% de los casos se encontró alcohol en el agresor, en la víctima o en ambos, y encuentra el dato de que cuando existe apuñalamiento es más alta la probabilidad de que haya alcohol que en otro tipo de homicidios. Datos muy similares fueron los obtenidos por Lanzkron (1963, cit. Delgado, 1994, 2001) en cuanto a los agresores en delitos de homicidio, donde encontró que el 12% se encontraban en estado de intoxicación a la hora de cometer el suceso. Como resultado de la revisión de diez estudios realizada por MacDonald (1961, cit. Delgado, 1994, 2001) se halla que los agresores homicidas habían bebido previamente al suceso en una proporción media del 54%. Proporción similar a la obtenida por Goodwin (1973, cit. Delgado, 1994, 2001) en su estudio sobre esta cuestión, añadiendo que entre un 25-50% de las víctimas también habían consumido previamente. Asimismo, el 43% de los delincuentes del estudio de Guze (1976, cit. Delgado, 1994, 2001) eran alcohólicos. Bohman (1982, cit. Delgado, 1994, 2001) estudia la relación entre abuso de alcohol y criminalidad en Suecia y encuentra que la criminalidad donde no se registra abuso de alcohol se caracteriza por pequeños delitos contra la propiedad, mientras que los alcohólicos presentaban una mayor tasa de delitos contra las personas. También en Suecia, destaca el estudio de Linqvist (1986, cit. Delgado, 1994, 2001), donde encuentra que en dos tercios de los homicidas estudiados y en casi el 50% de las víctimas estaban intoxicados en el momento del hecho. En el estudio de McCord (1983, cit. Delgado, 1994, 2001) sobre la carrera delictiva de 400 sujetos, encuentra que dividiéndolos en alcohólicos y no alcohólicos, en los primeros son más frecuentes los delitos contra las personas. Roizen (1993, cit. Martin y Bryant, 2001) estudia a 40 sujetos arrestados por cometer hechos violentos y en la mitad de ellos encontró problemas relacionados con el consumo abusivo de alcohol. Spunt et al. (1995) señalan que en casos de homicidio en un 53% de los casos el agresor ha consumido alcohol durante las 24 horas previas a la comisión del delito y que el 32% de los agresores se encontraban bajo los efectos de la sustancia durante la comisión del homicidio. En España, Delgado (1988, cit. Delgado, 1994) estudia 157 agresores de homicidio, encontrando alcohol en un 29% de los casos y un estado de intoxicación durante los hechos en el 4,45%.

En general, se puede decir que los resultados de los estudios consultados soportan la afirmación habitual de que alrededor de la mitad de los homicidios tienen lugar con la influencia del alcohol en el agresor (Delgado, 2001), aunque otros autores señalan que los efectos del alcohol no son tan significantes en las agresiones extremas (Giancola, 2002). Además, tanto el uso abusivo de alcohol como la intoxicación etílica guardan relación con la violencia hacia la mujer dentro del matrimonio (Friedman, 1998). En casos extremos de homicidio doméstico la importancia del alcohol resulta evidente (Muscat, 1976, cit. Delgado, 1994, 2001).

Otros delitos donde el consumo abusivo de alcohol es especialmente relevante son aquellos relacionados con las agresiones de tipo sexual, de hecho existen evidencias de la asociación entre el consumo de alcohol y violación (Collins, 1989, cit. Delgado, 2001). El alcohol aparece con relativa frecuencia en los delitos de agresión sexual, existiendo un consumo previo en el agresor entre un 45-77% de los casos (Delgado, 2001). Luna (1988, cit. Delgado, 2001) estudió 150 delitos de tipo sexual, encontrando alcohol en el 48% de los agresores y en el 12% de las víctimas. El alcohol está involucrado en el origen de la agresión sexual, pero es evidente que no se trata de la única causa, aunque si influye en el sentido de producir una percepción distorsionada de las relaciones interpersonales que puede facilitar el origen de la agresión (Delgado, 2001; Esbec y Gómez-Jarabo, 2000). Además, hay que señalar que la presencia de alcohol en el agresor durante la agresión sexual aumenta la probabilidad de que la víctima sufre lesiones físicas durante la agresión (Delgado, 2001). Indicar también que el alcohol juega un importante papel como precipitante de la conducta sexual promiscua, hecho más evidente este dato en hombres que en mujeres (Friedman, 1998).

Por último señalar la importante incidencia que presenta el alcohol en relación con las infracciones de tráfico, con todo lo que ello conlleva (Cuadrado, 1996). Un 77% de los conductores encarcelados reconocen los efectos negativos de las sustancias psicoactivas en la conducción de vehículos, aunque el 65% de las atribuciones que realizan son inadecuadas. Las atribuciones que contienen valoraciones negativas de los efectos de las sustancias psicoactivas correlacionan positivamente con el número de accidentes experimentados (Martínez Díaz y Fernández Alba-Luengo, 2002). La presencia de alcohol y drogas en los fallecidos por accidentes de tráfico es notoria, hablándose desde un 56% hasta un 80% en estudios norteamericanos, y de un 55% en estudios españoles (Martínez Díaz y Fernández Alba-Luengo, 2002). Según Pérez de los Cobos y Guardia (2001) el alcohol está presente entre un 30-50% de los accidentes de tráfico con víctimas mortales, siendo el estado de intoxicación etílica relativamente habitual (Cuadrado, 1996). En relación a la accidentabilidad tan solo señalar que también resulta significativa la incidencia del alcohol en los accidentes laborales (Espada et al., 2003; Pérez de los Cobos y Guardia, 2001). Son también conductas antisociales asociadas al consumo de alcohol, la conducción de vehículos sin licencia, el ocasionar daño deliberado a bienes públicos, el robo de artículos y las peleas físicas (Espada et al., 2003). A continuación se añade una tabla con los resultados obtenidos por Cuadrado (1996) en una muestra española de 182 sujetos dependientes del alcohol implicados en actividades delictivas.

Actividad delictiva	%
Infracciones de tráfico	63.4
Agresiones	17
Desfalco	9.7
Malos tratos	9.7
Atraco	4.8
Hurto	4.8
Tráfico de drogas	4.8
Daños contra la propiedad	2.4
Homicidio	2.4
Perversión de menores	2.4

Tabla 1. Tipos de delito en sujetos dependientes del alcohol

Existe escasa información en lo referido a alcohol, violencia y mujeres (Martin y Bryant, 2001). Giancola (2002), señala que el alcohol aumenta la agresividad tanto en hombres como en mujeres, aunque no resulta igual de facilitador de la agresión, ya que la provocación juega un papel más importante en lo referido al género femenino. Por lo que los varones tienen una mayor probabilidad de responder de un modo agresivo que las mujeres tras consumir alcohol (Friedman, 1998; Giancola, 2002; Zeichmer, 1995, cit. Martin y Bryant, 2001). El alcohol presenta un potente efecto en la conducta agresiva, pero tan sólo en personas predispuestas hacia ese comportamiento, siendo más marcado este dato en hombres que en mujeres (Giancola, 2002). El abuso de alcohol por tanto resulta un mejor predictor de conductas violentas en varones que en mujeres, mientras que el abuso de otras sustancias psicoactivas en relación a conductas violentas es igualmente relevante para hombres y para mujeres (Friedman, 1998). Un dato significativo al respecto es que en torno a la mitad de los varones que cometen actos violentos presentan problemas con el alcohol, mientras que en mujeres el dato disminuye a un 27% (Pernanen, 1991, cit. Martin y Bryant, 2001). En ambos sexos, el consumo reciente de alcohol guarda relación con los delitos violentos, siendo los datos en los delitos contra la propiedad más claros en los hombres que en las mujeres (Martin y Bryant, 2001). En lo referido al estado de intoxicación etílica, hay que decir que de nuevo las mujeres muestran menor agresividad que los hombres, aunque tanto hombres como mujeres son susceptibles de ser arrestados por la comisión de delitos violentos. Sin embargo los efectos de la intoxicación (en ausencia de otras sustancias psicoactivas) son más de tres veces mayores en mujeres que en varones arrestados (Martin y Bryant, 2001). Spunt et al. (1996) señala que el consumo de alcohol en mujeres es más destacado que el del resto de sustancias psicoactivas y sugiere una relación con el delito de homicidio, tanto en agresoras como en víctimas, de hecho se trata de la sustancia mas implicada en homicidios cometidos por mujeres. Goetting (1987, cit. Spunt et al., 1996) indica en su estudio que el 37.5% de mujeres que cometían homicidio sobre un hombre habían consumido previamente, siendo especialmente significativo que el 44.6% de las víctimas varones habían consumido alcohol momentos previos a la comisión del delito.

En el estudio llevado a cabo por Spunt et al. (1996), se encuentra que el 90% de las mujeres que cometen homicidio son consumidoras de alcohol de un modo esporádico, un 32% consumen de manera habitual y un 18% son dependientes a la sustancia. De hecho un 46% habían consumido el día del homicidio, un 30% estaba bajo los efectos del alcohol a la hora de cometer el delito y un 23% presentaban intoxicación en ese momento. Las mujeres agresoras antes de la comisión de un homicidio consumen menor cantidad de alcohol que los hombres que consumen alcohol antes de cometer un homicidio (Spunt et al., 1996). Los datos obtenidos por el ADAM en 1998 indican que el alcohol aparece más frecuentemente en varones arrestados que en mujeres arrestadas; un 54% de los varones arrestados habían consumido alcohol durante las 72 horas previas a cometer el delito, en mujeres el porcentaje es de un 43%. De los varones arrestados un 22% mostraban efectos de haber consumido al ser detenidos, en mujeres el dato disminuye a un 16%. En cuanto a la comisión de delitos violentos un 57% de los varones habían consumido durante las 72 horas previas al delito, mientras que el dato en cuanto a mujeres disminuye a un 44%. En lo referido a delitos contra la propiedad de nuevo los datos de presencia de alcohol en varones son mayores que en mujeres tanto en las 72 horas previas como el estar bajo los efectos durante el delito. Es llamativa la presencia de intoxicaciones etílicas en la violencia familiar, siendo los datos más parejos que en otros apartados, 26% hombres y 23% mujeres.

	Varones	Mujeres
Arrestos	54% Consumen previamente (72h) 22% Durante el delito	43% Consumen previamente (72h) 16% Durante el delito
Delito violento	57% Consumen previamente (72h)	44% Consumen previamente (72h)
Delito contra la propiedad	52% Consumen previamente (72h) 18% Durante el delito	36% Consumen previamente (72h) 9% Durante el delito
Violencia familiar	26% Intoxicaciones	23% Intoxicaciones

Tabla 2. Resultados en relación al alcohol obtenidos en el ADAM en 1998 (Martin y Bryant, 2001)[11]

  XI.        Rasgos alcohólicos

Rasgos muy generales de personas alcohólicas:

ü  Mayor irritabilidad que la población general.

ü  Cambios bruscos de humor.

ü  Ansiedad por beber.

ü  Culpabilidad por haber bebido.

ü  Personalidad disfórica que acaba en celopatias.

ü  Inseguridad, desgana y despreocupación.

ü  Reiterativo y falta de sinceridad.

ü  Desajuste emocional y desazón interna.

ü  Conflictos neurológicos.

ü  Trastornos de carácter.

ü  Falta de maduración.

ü  Depresión y sentimientos de desesperanza.

ü  Soledad y vacío interior.

ü  Egocentrismo, hipersensibilidad.

ü  Escasa tolerancia a la frustración.

ü  Conductas pasivas en situaciones críticas.

ü  Miedo al fracaso.

ü  Sentimientos de inferioridad y timidez.

ü  Idealismo excesivo, lejos de la realidad.

ü  Conformidad con el grupo -muy importante en los jóvenes-.

ü  Inmadurez afectiva.

ü  Inmadurez emocional.

ü  Pasividad y dependencia.

ü  Depresión y ansiedad.

ü  Actitud amistosa superficial.

 XII.        Patología orgánica en el alcoholismo

La intoxicación depende de la cantidad de alcohol ingerida, del grado de nutrición previo, de la presencia o no de contenido gástrico que aumenta el tiempo de absorción distribuyendo sus efectos en más tiempo. También depende de la ingesta concomitante de otros tóxicos y por supuesto de las características e idiosincrasia personal. Si la misma cantidad de bebida alcohólica va a producir efectos distintos en personas o momentos diferentes, tampoco la misma cantidad de alcohol en sangre produce los mismos efectos en diferentes personas, por lo cual es más importante valorar el estado clínico que la alcoholemia.

Los efectos tóxicos del alcohol afectan prácticamente a todos los órganos y sistemas, y su morbi-mortalidad ligada sobre todo a accidentes de tráfico, laborales y domésticos, suicidios y homicidios es muy elevada.

El alcohol etílico es un depresor del SNC, cuyos efectos dependen de la dosis y están relacionados con cantidad de etanol consumida por peso corporal. Su aparente efecto estimulador, utilizado como justificante para el inicio en personas jóvenes o inseguras, es resultado de su efecto depresor sobre los mecanismos inhibidores de control cerebral.

Ø Intoxicación aguda

La embriaguez pasa por diferentes momentos. Se afectan primero los procesos mentales que dependen de la capacitación y la experiencia previa, después se embotan memoria, concentración e intuición. Aparecen después los momentos más estimulantes para el bebedor, con una oleada de confianza, euforia, expansión; el paciente se vuelve vivaz; a lo que posteriormente siguen cambios incontrolados del talante y arranques emocionales injustificados y desproporcionados. La persona se puede volver querulante, grosera e incluso violenta; hasta aparecer los cambios sensoriales y motores con trastorno general de la función del SNC y anestesia general. Son momentos delicados para el paciente porque el margen entre anestesia y parada cardio-respiratoria es muy estrecho, mas acusado en personas mayores. La muerte sobreviene cuando los niveles de alcohol en sangre llegan a 300-400 mg/dl. Se distinguen:

·      Embriaguez subclínica (<0.5 gr/l de alcoholemia): en la que no suele haber clínica, pero las capacidades están disminuidas, desinhibición, afectación del juicio crítico.

·      Embriaguez ligera (0.5-1.5 gr/l de alcoholemia): excitación intelectual y motora, se presenta euforia, habla farfullante, midriasis y conducta hipomaníaca o depresiva.

·      Embriaguez grave (1.5-2 gr/l de alcoholemia): el lenguaje es entrecortado, con dificultad, incoherente. Se produce un descenso de la capacidad crítica con presencia de disforia, inestabilidad franca, marcha típica, caídas, visión borrosa, vómitos. Sobrevienen trastornos de conducta y disminución de la autoestima.

·      Cuando la cantidad de alcohol en sangre es superior a 2gr/l se presenta arreflexia, pérdida de conciencia, relajación de esfínteres, disminución de sensibilidad o anestesia, baja o nula respuesta a estímulos.

·      Si se superan los 3gr/l de alcohol en sangre el paciente presenta estupor, coma acidótico o hipoglucémico, insuficiencia respiratoria por depresión bulbar, parada cardíaca y muerte.

Es preciso realizar diagnóstico diferencial y pensar con coma diabético (hipoglucemia o cetoacidosis), encefalopatía hepática, intoxicación farmacológica, accidentes cerebro vascular, meningoencefalitis, y traumatismos craneoencefálicos, para lo cual es necesario repasar la historia clínica del paciente, realizar una correcta anamnesis y las pruebas complementarias necesarias. Las complicaciones más frecuentes del estado de embriaguez son los accidentes de todo tipo, más frecuentes los de tráfico y laborales.

Ø Intoxicación crónica

Siempre necesita ayuda médica puesto que la esperanza de vida de estos pacientes esta disminuida, al menos en 15 años. Causa una profunda agresión a la calidad de vida tanto del enfermo como de su familia. Se produce una afectación de prácticamente todos los órganos y sistemas como consecuencia de una intoxicación auto-inflingida y consciente, que sólo se puede hacer comprender al paciente en período de lucidez. Ya se han comentado buena parte de las consecuencias que el alcoholismo puede provoca.

La intoxicación crónica o la ingesta excesiva crónica provoca trastornos neurológicos y mentales graves ocasionados por una lesión y deterioro cerebral progresivo, que a la vez le incapacita progresivamente para someterse a una reducción drástica del consumo y al tratamiento del síndrome de dependencia. Los enfermos presentan pérdida de memoria, trastornos del sueño, depresión, ansiedad, psicosis con fenómenos alucinatorios, delirios paranoides y celotipias. Completan el cuadro las convulsiones y deficiencias nutricionales y vitamínicas asociadas a los trastornos gastrointestinales y hepáticos. Pueden aparecer cuadros como la encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, polineuritis, encefalopatía por déficit de ácido nicotínico y además afectación de todos los órganos y sistemas.[12]

XIII.        Tratamiento del alcoholismo

El objetivo del tratamiento en el alcoholismo es la rehabilitación mediante actividades de reeducación, readaptación y reinserción social del paciente, siendo la abstinencia absoluta de bebidas alcohólicas la condición indispensable para lograr estos fines. En forma práctica, el tratamiento integral del alcoholismo comprende:

A.     Desintoxicación mas tratamiento del Síndrome de Abstinencia.

Muchos esquemas de desintoxicación empleados en la actualidad no tienen una base científica. Se sabe que el alcohol tiene un ritmo metabólico constante y aún no disponemos de fármacos que puedan acelerarlo.

Es importante recordar que la llamada desintoxicación cumple un rol importante por ser la primera fase para iniciar o reforzar la participación activa del paciente en un programa de rehabilitación. Concretamente, consiste en la supresión aguda del alcohol y la corrección de cualquier carencia nutricional relacionada con el consumo excesivo de esta bebida. Bajo esta premisa, el uso de grandes dosis de complejo B, particularmente vitamina B1 y B6, vitamina C y aminoácidos es fuente de confianza para muchos terapistas. De haber deshidratación (por vómitos, diarreas o desnutrición) y sospecharse de algún desequilibrio electrolítico, la administración de glucosa al 5% en solución salina es lo indicado. Para la hipomagnesemia, que en algunas investigaciones se ha detectado, el empleo de sulfato de magnesio al 50% en dosis de 2 cm3 por vía intramuscular, cada 6 horas, haciendo un total de 6 a 8 dosis puede ser de utilidad.

Ø  Cuidados médicos generales

En la mayor parte de estos cuadros se necesita tratamiento especial, aparte de medidas generales de acuerdo al caso. No más del 15 al 20% de pacientes requiere de un tratamiento médico intensivo sobre todo cuando la intoxicación alcohólica se asocia a traumatismos, hematoma subdural, gastritis hemorrágica, problemas cardiovasculares, diabetes, etc. y, particularmente, cuando ocurre un coma alcohólico, que -por el riesgo de depresión respiratoria- significa una urgencia médica que puede requerir hemodiálisis, de existir una alcoholemia de 300 a 350 mg.

En cuanto al síndrome de abstinencia, éste se presenta después de un período relativamente corto de supresión o disminución de la ingesta de alcohol. El tratamiento depende de su severidad, que es máxima después de 24 horas del cese absoluto de la bebida. En los cuadros moderados, el temblor de manos, la anorexia, la sensación de debilidad, la diaforesis y el insomnio son las perturbaciones más frecuentes que, por otra parte, son peculiarmente fluctuantes en intensidad y duración y se asocian con gran apetencia a beber.

Las alteraciones leves de abstinencia pueden remitir espontáneamente después de 2 a 3 días, pero casos más acentuados requieren de terapia medicamentosa. Considerando lo ya expuesto sobre la tolerancia cruzada del alcohol con las sustancias de tipo barbitúrico y los psicotrópicos depresores del SNC, suelen ser éstos los más utilizados actualmente, especialmente las benzodiacepinas.

B.   Tratamiento de las Complicaciones Psiquiátricas y Médicas.

Ø  Delirium Tremens

En cuanto a esta psicosis orgánica que representa un estado de abstinencia de mayor gravedad, es preferible darle tratamiento bajo régimen hospitalario. El esquema terapéutico, en líneas generales, es similar al señalado en el acápite anterior. Debe evitarse, en lo posible, el uso exagerado de hipnosedantes que por lo común acentúan el delirio o lo hacen más prolongado. En lugar de las "curas de sueño" se debe optar por atenuar la excitación psicomotriz con el empleo de tranquilizantes menores, recordando siempre su acción hepatotóxica colateral. Es conveniente la administración de infusiones de dextrosa (el abuso de alcohol interfiere con la reserva del glucógeno hepático), soluciones hidrosalinas para corregir cualquier desequilibrio electrolítico, vitaminas, sobre todo del complejo B, anticonvulsivos (fenitoínas o diazepan) si hay crisis epileptoides, así como antibióticos, si hay riesgo de infección. En general, todo caso de delirium tremens, sobre todo si es intenso o duradero, requiere de un acucioso examen para detectar cualquier trastorno orgánico (TEC, sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal o hepática, miocarditis, etc.) que puede pasar inadvertido por el estado de inquietud. La mortalidad del Delirium Tremens no tratado puede ubicarse entre el 15 al 30%, pero con tratamiento oportuno disminuye a niveles del 1 al 8%

Ø  Alucinosis Alcohólica

Como lo expusiéramos, los síntomas de esta psicosis son ilusiones y alucinaciones auditivas por lo general de tipo paranoide con contenido de acusación y amenaza. Aemeja a la esquizofrenia pero no hay la historia típica ni otros signos de este trastorno. La alucinosis alcohólica suele ser de corta duración y responde bien al empleo de antipsicóticos como la tioridazina en dosis de 300 mg. diarios.

Ø  Psicosis de Korsakoff y otras encefalopatías

Se atribuyen a la ingestión de alcohol, la desnutrición crónica y la carencia dietética de vitaminas. En general ocurren a partir de la quinta década, el pronóstico no es bueno y el tratamiento se funda principalmente en vitaminoterapia intensiva con complejo B, fundamentalmente tiamina.

Ø  Complicaciones médicas

Las más frecuentes en orden de importancia son: la esteatosis hepática, la hepatitis alcohólica con o sin icteria, la cirrosis que se presenta en el 10% al 20% de casos avanzados, la pancreatitis, las gastritis que cursan a veces con hematemesis (síndrome de Mallory Weiss). Se asocia también con el abuso de alcohol la miocardiopatía alcohólica, que ocurre en menos del 1% de los bebedores, y la tendencia a la carcinogénesis de la faringe o el esófago. Como es de comprender, todas estas complicaciones requieren de un tratamiento interdisciplinario adecuado.

C.   Tratamiento de la Dependencia

El tratamiento de la dependencia alcohólica en sí, la deshabituación y la rehabilitación constituyen el núcleo fundamental de toda la acción terapéutica. El proceso es largo y continuo y requiere, además del médico, la intervención de otros profesionales tales como psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras especializadas, terapistas ocupacionales y, de ser necesario, guías espirituales.

De una manera general, se puede decir que los programas de tratamiento que se utilizan actualmente con éste fin están integrados por terapias psicológicas (psicoterapias), medicamentosas, acciones sobre la familia y utilización de grupos de pacientes recuperados. Se acepta que la psicoterapia debe tener como objetivos: crear conciencia de enfermedad y fomentar la motivación necesaria para la abstinencia y la readaptación psicosocial. Las técnicas varían de acuerdo a la concepción doctrinaria del terapeuta: de apoyo emocional, no directiva, psicoanalítica, sugestiva, pedagógico-directiva, psicodrama, etc.

Ø  Terapia de conducta

Basada en la doctrina de los reflejos condicionados y en la teoría del aprendizaje, ha puesto en vigencia, nuevamente, los clásicos métodos aversivos, empleando substancias eméticas (clorhidrato de apomorfina o emetina) y el electro condicionamiento; todos ellos con el fin de inhibir directamente la apetencia a las bebidas alcohólicas.

Al lado de los procedimientos mencionados se puede asociar el uso de medicamentos que interfieren con el metabolismo del alcohol, de tal manera que su administración, simultáneamente con la ingesta de bebidas alcohólicas, produzca síntomas tóxicos que se manifiestan por enrojecimiento de la cara, vasodilatación intensa, inyección conjuntival, cefalea, taquicardia, náuseas, vómitos e hipotensión. Entre estos medicamentos el más conocido es el disulfirán (Antabus), que se emplea a dosis de 0,25 gr. a 0,5 gr. diariamente, debiendo advertirse que sus efectos se prolongan por 4 a 5 días después de la última dosis. La carbamida cálcica y el metronidazol también han sido utilizados con este fin, pero su acción es menos duradera.

Ø  Rehabilitación

Al lado del logro de la abstinencia, que no debe considerarse como único criterio para juzgar la eficacia del tratamiento, la rehabilitación juega un rol importante y tiene por objeto mejorar las relaciones interpersonales, el reajuste de la dinámica familiar y la recuperación de la actividad laboral.

La psicoterapia familiar, la orientación vocacional, la terapia ocupacional y la ayuda de pacientes recuperados (Alcohólicos Anónimos, Clubs de Abstemios), contribuyen considerablemente a este fin. La terapia de grupo en los últimos años ha adquirido singular importancia en la rehabilitación del alcoholismo y otras farmacodependencias, una variante de la misma son las llamadas "comunidades terapéuticas", en las que se fomenta la integración grupal, el autocontrol, el uso constructivo del tiempo libre, la socialización, etc.

En general, hoy se acepta que con el hábil empleo de los recursos disponibles puede lograrse de un 50 a 70% de buenos resultados en la mejoría y readaptación del paciente alcohólico.[13]

Ø  Instituciones de ayuda

Alcohólicos Anónimos (AA), es una comunidad de personas que se reúnen para alcanzar y mantener la abstinencia respecto al consumo de licores y bebidas alcohólicas. Sus actividades han alcanzado una gran difusión a escala mundial. Surgió en 1935 cuando Bill W., un agente de Bolsa de Nueva York, y el cirujano Bob S. entablaron amistad en Akron, Ohio, y decidieron ayudarse para dejar de beber. Desde este modesto comienzo, AA ha crecido hasta formar en torno a los 87.000 grupos en más de 130 países, con un total de más de 2 millones de socios.

Todos los hombres y mujeres que tienen o creen tener problemas con la bebida son invitados a asistir a cualquier encuentro de AA. El único requisito para integrarse es el deseo de abandonar la dependencia de las bebidas alcohólicas. Los miembros son anónimos, y no se les exige ninguna cuota o aportación, pues las contribuciones son por entero voluntarias. El programa de AA preconiza la abstinencia total. Sus miembros mantienen la sobriedad compartiendo experiencias, fuerzas y esperanzas en sus reuniones de grupo, y siguiendo los doce pasos que se recogen en el estatuto para la recuperación. Incluso los alcohólicos aislados, confinados en sus casas o habitantes de regiones remotas, sin acceso a los grupos de AA, pueden buscar ayuda en el programa destinado a los Solitarios.

Grupo Al-Anon es una comunidad mundial de personas cuyas vidas han sido afectadas por su relación con adictos al alcohol. Cuenta con dos programas distintos: Al-Anon y Alateen. El ingreso en el Al-Anon está abierto a familias, amigos y empleados de adictos al alcohol, mientras que Alateen es un programa diseñado para jóvenes menores de 21 años. El principio básico de ambos grupos es que el alcoholismo es una enfermedad familiar; las personas estrechamente relacionadas con alcoholadicto pueden sufrir psíquica, espiritual y, a menudo, físicamente. Ambos programas ofrecen consuelo, ánimo y comprensión a quienes han vivido en la confusión y la desesperanza.

Al-Anon fue creada en Nueva York en 1952 por Lois W., esposa de uno de los fundadores de Alcohólicos Anónimos (AA), y Anne B. Los grupos Alateen se organizaron por primera vez en California en 1957. Aunque independientes de AA, ambos programas usan los “Doce Pasos” de AA para la recuperación y celebran sus encuentros de modo similar. Las ayudas económicas proceden en su integridad de las contribuciones voluntarias de sus miembros.

En 1990 había cerca de 32.000 grupos Al-Anon y Alateen en más de 112 países. La sede central de los Grupos Familiares Al-Anon S.A. mantiene su Oficina de Servicio Mundial en Nueva York.

Abstinencia (bebidas alcohólicas), término que se aplica a los esfuerzos organizados para promocionar la abstinencia del consumo de bebidas alcohólicas. La mayoría de las organizaciones antialcohol han solicitado la aprobación de una normativa que prohíba su venta y consumo.

La creación de organizaciones a favor de la abstinencia se remonta a principios del siglo XIX en Estados Unidos, cuando surgieron las primeras ligas antialcohol en Nueva York (1808), Massachusetts (1813) y Connecticut (1813). En Europa, este tipo de organizaciones se fundaron en las décadas de 1820 y 1830, siendo las más fuertes la de Gran Bretaña y los países escandinavos.

XIV.        Estadísticas mundiales sobre el alcoholismo

Ø  El alcoholismo afecta más a los varones adultos, pero está aumentando su incidencia entre las mujeres y los jóvenes.

Ø  El consumo y los problemas derivados del alcohol están aumentando en todo Occidente desde 1980, incluyendo Estados Unidos, la Unión Europea y la Europa oriental, así como en los países en vías de desarrollo.

Ø  A pesar de los resultados esperanzadores del tratamiento actual, se estima en más de 100.000 el número de muertos anuales sólo en Estados Unidos a causa del alcohol.

Ø  En la Federación Rusa un 12 por 100.000 de la población ingresa anualmente en los hospitales para ser tratados de intoxicaciones etílicas agudas. El Plan Europeo de Acción contra el Alcohol de la OMS pretende reducir en un 25% el consumo de alcohol entre 1980 y el año 2000, prestando especial atención a la Europa oriental.

Ø  En los últimos años, España ha pasado a ocupar el segundo lugar en el mundo en tasa de alcoholismo.

Ø  En México, El grupo de edad que manifestó una incidencia más alta fue de 18 a 29 años. (Encuesta Nacional de Adicciones, 1988)

Ø  Según la Organización mundial de la Salud, la cantidad de jóvenes que consumen alcohol aumentó en un 20 %, en los últimos 10 años.

Ø  Hace 10 años de cada 7 hombres que consultaban por problemas relacionados con el alcohol consultaban 3 mujeres; hoy la relación es de 6 hombres por 4 mujeres. [14]

XV.        Aquí un panorama jurisprudencial

LA EMBRIAGUEZ COMO ATENUANTE DE RESPONSABILIDAD PENAL

Ø  Recurso de nulidad: 240-2004-Loreto

Fecha: 03/06/2004

Se acredita que el impugnante presenta una capacidad intelectual inferior que el término medio, semblanza de una persona dependiente del alcohol además de poder tornarse agresivo y violento al efecto de este; que si bien es cierto dichas características personales no justifican la comisión del delito sí debe ser tomada en cuenta para la determinación judicial de la pena.

Ø  Recurso de nulidad: 1492-93-Loreto

Fecha: 16/07/1997

Conforme se ha acreditado en autos, el acusado perpetro el ilícito en circunstancias en que se encontraba en relativo estado de embriaguez, motivo por el cual se puede inferir que sufrió alteración de su conciencia que no obstante no ser grave, si debe tenerse en cuenta para los efectos de la graduación de la pena.

Ø  Recurso de nulidad: 151-2004-Lima

Fecha: 19/05/2004

El inculpado manifestó a nivel policial no acordarse de los hechos por haberse encontrado en estado de ebriedad; sin embargo, ha aceptado la comisión del hecho delictivo, alegando no haber utilizado arma blanca; que, teniendo en consideración el monto de lo sustraído así como el hecho de no haberse incautado la supuesta arma blanca utilizada, no puede señalarse que ha quedado fehacientemente probado su uso en la comisión del delito, mas aun la existencia de imputabilidad restringida, al haberse encontrado el acusado en estado de embriaguez, que le produjo la alteración de la conciencia, resulta de aplicación lo dispuesto en el articulo veinte inciso primero del Código Penal.

CONCLUSIONES

El alcoholismo afecta más a los varones adultos, pero está aumentando su incidencia entre las mujeres y los jóvenes. El consumo de y los problemas derivados del alcohol están aumentando en todo Occidente desde 1980, incluyendo Estados Unidos, Europa, así como en los países en vías de desarrollo.

El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o psicológico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja en sí, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de años. Los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se está considerando cada vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso.

Así concluimos que el alcoholismo es una enfermedad muy grave y que por lo tanto debemos de tratar de evitarla realizando actividades que nos lleven a mantener una buena vida. 

RECOMENDACIONES

Dado que el consumo del alcohol es un problema social, que no es posible considerarlo como un problema privado sólo porque se ejerce al interior del ámbito familiar y siendo peor ahora tratándose de estudiantes. Esto involucra cuestiones públicas y comunitarias tales como: la educación, seguridad y salud para el estudiante, por lo es necesario presentar las siguientes recomendaciones:

1)    La dirección de la Institución Educativa debe tomar conciencia del problema del consumo de alcohol y ejecutar las siguientes pautas:

ü  Gestionar apoyo a las instituciones especializadas en la problemática (CEDRO, OPCION, Ministerio de Educación, Municipalidad, Policía Nacional del Perú, etc) para formar de cada profesor un promotor de la prevención del consumo de drogas, incidiendo en el alcohol.

ü  Establecer convenios o gestionar la contratación de personal especializado (psicólogos)

ü  Fomentar la Escuela de Padres con la participación conjunta de los alumnos.

ü  Promoción de Estilos de Vida Saludable y Talleres de producción y recreación.

ü  Gestionar la visita guiada a centros de rehabilitación de consumos de drogas (alcohol, estupefacientes, etc) para todos los alumnos, o en su defecto para aquellos que ya consumen alcohol y puedan ver la realidad que les espera.

ü  Cumplir el reglamento interno de los alumnos.

2)    Los docentes de la Institución educativa deberán:

ü  Incluir en el Programa Curricular de la I.E. en las diversas estrategias para prevenir el consumo de alcohol.

ü  Hacer Jornadas de reflexión y reforzamiento de valores y autoestima para los alumnos, estrategias de prevención, charlas, videos vivenciales de autoestima, modelo de vida.

ü  Mostrar actitud proactiva frente a la problemática.

ü  Participar en las diversas actividades de capacitación sobre la problemática y poner en acción lo aprendido.

ü  Inculcar en los alumnos la participación de las actividades de prevención que se efectúen en la Institución Educativa.

3)    Los Padres de familia, familiares y tutores de los adolescentes deberán:

ü  Tener un modelo de vida para sus hijos.

ü  Participar activamente con la Institución Educativa y comunidad para la prevención de consumo de alcohol.

ü  Participar y fomentar la participación de sus hijos en la escuela de Padres y proyectos productivos que efectúa la Institución Educativa.

ü  Asistir a un especialista psicólogo en caso que requiera apoyo en la comunicación con sus hijos y familiares, consumo de alcohol y drogas, violencia familiar y otros.

ü  Fomentar actividades saludables como el deporte, talleres, charlas religiosas o filosóficas que desee participar el adolescente; brindándole poco a poco mayor responsabilidad e independencia en su accionar diario.

ü  Fomentar el respeto a las leyes y practicar las buenas costumbres.

4)    La comunidad a través de sus diversas organizaciones y autoridades deberán:

ü  La Municipalidad: Ejecutar programas de prevención; ejemplo: desarrollo de actividades culturales y recreativas a nivel comunal. Caminatas, arreglos de áreas verdes, artesanía, deporte, manualidades, talleres de producción.

ü  Policía Nacional del Perú: A través de la Oficina de Participación Ciudadana de cada Comisaría deberán continuar con las actividades que vienen realizando en la comunidad, debiendo extenderse al interior de la Institución Educativa, mediante la aplicación del manual de Promotores, donde tienen diseñado las actividades educativas para padres y escolares.

ü  Iglesias: Participación a través de sus representantes en las actividades que involucren la participación activa de los adolescentes y no dedicarse meramente a la actividad religiosa.

BIBLIOGRAFIA

1.    Rodríguez Sánchez, Iris y otros, “Alcoholismo y Adolescencia Tendencias Actuales”, Cuba, Pág. 48 y 49

2.    Extraído de:

http://visionpsicologica.blogspot.com/2008/06/alcoholismo-qu-quieres-conseguir-con-el.html

3.    Extraído de:

http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú.

4.    Extraído de:

http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú

5.    Extraído de:

http://www.monografias.com/trabajos55/apuntes-para-criminologia/apuntes-para-criminologia4.shtml

6.    Extraído de:

http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú

7.    Extraído de:

http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2001/justicia/ley27753.htm

8.    Extraído de:

http://www.sansalvadordejujuy.gov.ar/sec_servicios/transito_transporte/ed_vial_alcohol_conduccion.php

9.    Extraído de:

http://www.monografias.com/trabajos55/apuntes-para-criminologia/apuntes-para-criminologia4.shtml

10.  Extraído de:

http://psicologiajuridica.org/psj182.html

11.  Extraído de:

http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema5/alcoholismo6.htm

12.  Extraído de:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-21.htm

13.  Extraído de: 

www.monografias.com

ANEXOS

RESULTADOS DE LA ENCUESTA

En la encuesta que realice a un sector de la población estudiantil del ISTP “Francisco de Paula Gonzales Vigil”, en total participaron 30 estudiantes,  sus edades fluctúan entre los 19 y 23 años, se  seleccionaron seis (06) preguntas claves relacionadas con el desarrollo del presente trabajo, estas particularmente se caracterizan por ser preguntas de información e intención; siendo los resultados de la siguiente manera.

1.    ¿Bebe licor en exceso?

En este caso se comprueba que solo el 23% del total de los estudiantes encuestados bebe licor en exceso, esto se debe a que tienen conocimiento sobre los efectos negativos del alcohol.

2.    ¿Celebra con licor todos los acontecimientos grandes o pequeños?

3.    ¿Ha notado que antes no se embriaga fácilmente y ahora se marea con poco licor?

4.    ¿Ha habido problemas entre usted y su pareja por causa del trago?

5.    ¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?

6.    ¿Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta toma más de lo que pensaba?

---

[1]Rodríguez Sánchez, Iris y otros, “Alcoholismo y Adolescencia Tendencias Actuales”, Cuba, Pág. 48

[2] Extraído de: http://visionpsicologica.blogspot.com/2008/06/alcoholismo-qu-quieres-conseguir-con-el.html

[3] Extraído de: http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú.

[4] Rodríguez Sánchez, Iris y otros, “Alcoholismo y Adolescencia Tendencias Actuales”, Cuba, Pág. 49

[5] Extraído de: http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú

[6] Extraído de: http://www.monografias.com/trabajos55/apuntes-para-criminologia/apuntes-para-criminologia4.shtml

[7] Extraído de: http://www.slideshare.net/guest5aad69/alcoholismo-en-el-perú

[8] Extraído de: http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2001/justicia/ley27753.htm

[9] Extraído de: http://www.sansalvadordejujuy.gov.ar/sec_servicios/transito_transporte/ed_vial_alcohol_conduccion.php

[10] Extraído de: http://www.monografias.com/trabajos55/apuntes-para-criminologia/apuntes-para-criminologia4.shtml

[11] Extraído de: http://psicologiajuridica.org/psj182.html

[12]Extraído de:  http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema5/alcoholismo6.htm

[13] Extraído de: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-21.htm

[14]Extraído de:  www.monografias.com